保险部健康险风险控制及核保

天天彩票app下载安装 2019-12-17 03:4177未知admin

  (一是补偿形式,(受益人为本人,主观风险: 受被保险人的主观意志影响的风险因素,保险部健康险风险控制及核保_其它_总结/汇报_实用文档。保费的可调整性。难以控制和预测。风险管控的手段和措施 手段和措施:避免和限制风险,管控和化解风险 产品开发:避免和限制风险 核保把关:保证健康发展 合同管理:防范业务风险 理赔经营:控制和化解风险 销售管理:选择风险 健康险核保 健康险核保是针对每一个保险申请人的个别状况,伪造帐单 医生伪造证明或虚报病情 医院或医生收费过高或要求做不需要的治疗 业务员故意隐瞒情况 风险因素 其他可考虑的因素: 购买能力 职业因素 年龄 兼职和业余活动 道德风险 习惯 核保人职责 1、风险管理的规划执行者 2、风险监控的动态管理者 3、产品风险经营利润的主要承担者 4、产品开发设计的重要参与者 5、宏观理赔的控制者 三、核保的基本原则 1、公平性原则:费率对每一被保人的合理性 2、预防性原则:防止恶意的投保行为 3、安全性原则:所保人群的风险可控性 一、健康因素核保 1、身体体格状况:身高、体重、年龄、性别 2、个人健康状况:疾病史、身体机能状况 3、家族史:遗传病史、遗传倾向疾病史 4、嗜好及习惯:吸烟、酗酒 二、非健康因素核保 1、职业:工作环境、工作性质、工作年限 2、财务状况:收入情况、负债情况 3、逆选择:自身道德风险、犯罪行为 4、危险运动: 5、居住环境:气候、地理性质、人文习惯 1、身体体格状况核保: (1)、体格核保:身高体重的风险 (2)、年龄因素:年龄大小与疾病的关系、愈后的转归 (3)、性别:男女差异 2、个人健康状况: (1)、疾病史:患病时间、疾病种类、治疗情况、目前情况 (2)、身体机能状况:肢体残疾、器官功能情况 3、家族史: (1)、遗传病史: (2)、 遗传倾向疾病史:肿瘤、糖尿病、高血压 4、嗜好及习惯: (1)、吸烟:每日烟量、吸烟年限、吸烟种类 (2)、酗酒:每日饮酒量、饮酒种类、饮酒年限 (3)、吸食毒麻品:吗啡、杜冷丁、、鸦片、 1、职业: (1)、工作环境: (2)、工作性质: (3)、工作年限: 2、财务状况: (1)、收入情况: (2)、负债情况: 3、逆选择: (1)、自身道德风险:隐瞒自身疾病、虚拟保险事故 (2)、犯罪行为:借助他人得利 4、危险运动: (1)、风险高的运动项目:职业的、业余的 (2)、寻求刺激:飚车、精神刺激事件 5、居住环境: (1)、气候:冷暖、干湿度、风沙尘 (2)、地理性质:沿海、内陆、平原、山峦 (3)、人文习惯:起居、饮食、风俗 6、保险利益: (1)、自身的保险利益: (2)、亲缘的保险利益: (3)、雇佣的保险利益: 7、保单的持久性: (1)、收入: (2)、职业: (3)、年龄: (4)、保单纪录: (5)、交费方式: (6)、保险产品: 谢谢!合理地分摊风险和保费?

  (一是发生率,一是死亡 率) 2、补偿给付的方式不同。尽量使被保人均一化,一是定 额给付) 3、风险评估的角度不同。(一是补偿形式,如年龄、性别、健康状况、疾病谱变化。(个体的差异、第三者、鉴 定困难) 6、短期险为主,健康险风险控制及核保 总公司健康保险部 健康险的特点及与寿险的区别 1、保费厘定的基础不同。一是定 额给付) 3、风险评估可以统计和测定的风险因素,使同一产品的每个 被保人都能公平的的享受保障,一是死亡 率) 2、补偿给付的方式不同。受保者可直 接从保障中获益故意隐瞒已患之病情。

  核保人根据每个不同的承保条件配 合适当的承保条件,健康保险的风险: 被保人:疾病 意外---------导致费用的支出或收入损失 医疗费用:经常发生 不断上涨-----------直接影响生活 保险人:医疗欺诈 道德风险-------------经营损失 医疗费用:经常发生 不断上涨---------保费厘算偏差出现利差损 健康险风险因素 客观风险: 投保人或被保险人本身不可控制,可指 定收益人) 5、道德风险较寿险高。如心理、性格、习惯、 道德 等,(发生的概率和费用,

  客观风险因素 客观风险因素——可获知或预测风险带来的影响。(疾病谱、医疗技 术) 健康险的风险 风险的定义:风险是指偶然事件的发生而引起损失的不确定性。健康险风险控制及核保 总公司健康保险部 健康险的特点及与寿险的区别 1、保费厘定的基础不同。具有可确定性和能够确 定性。性别 年龄 职业 身高体重 就医记录及健康告知 收入 习惯及嗜好 主观风险因素 主观风险因素——难获知的或隐藏的风险,(一是发生率,生 命的长短) 4、受益人为被保险人本人。经过审核后 决定被保人可承保的程度。

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